Tratamiento de la Rotura de Menisco

Las roturas de menisco pueden ocurrir practicando deporte. Habitualmente se producen al flexionar o estirar la rodilla y girar simultáneamente sobre la misma con el pie anclado (por ejemplo, al levantarse de posición de cuclillas o sentadilla, giramos la rodilla con el pie fijo en el suelo). En los deportes de contacto una entrada puede ser la causa de la lesión.

 En otras ocasiones la rotura es degenerativa. Con el paso del tiempo y uso de la rodilla todas las estructuras (cartílago, hueso, ligamentos) incluyendo el menisco, se van desgastando. En estas circunstancias, cualquier movimiento menor (por ejemplo, levantarnos de una silla o salir del coche) pueden provocar un desgarro en el menisco.

Las roturas de menisco pueden clasificarse según la forma que presentan:

• Radial: afectando desde la parte central a la periférica, como el radio de una circunferencia.

• Longitudinal: sigue longitudinalmente la estructura del menisco.

• Flap: que queda anclado al menisco por un solo punto.

• “Asa de Cubo”: en determinadas ocasiones una rotura longitudinal puede ocasionar que un fragmento del menisco se desplace hacia el interior de la rodilla (adoptando la forma del asa de un cubo), pudiendo provocar bloqueos (incapacidad para estirar la rodilla o doblarla por completo).

• Compleja: que asocia una combinación de alguna de las anteriores. Suele ser la forma de las roturas degenerativas.

• Rotura de la raíz meniscal: en la que se produce una desinserción del menisco (habitualmente de su anclaje posterior). Su interés va en aumento al asociarse, si no se repara, a elevadas tasas de artrosis precoz de rodilla.

Es posible oír un crujido en el momento de la rotura de menisco. Aunque se pueda seguir caminando, a lo largo de los dos o tres días siguientes, progresivamente se desarrolla:

• Dolor, si el menisco roto es el medial el dolor se localiza en la región interna de la rodilla, mientras que, si el menisco roto es el lateral, el dolor será en la zona externa de la rodilla.

• Inflamación, debido a la presencia de derrame articular (líquido) que puede contener algo de sangre dependiendo de la localización de la rotura.

• Bloqueos, dificultad para extender o flexionar por completo la articulación

• Crujidos con determinados movimientos de la articulación

Todo ello puede dificultar nuestras actividades diarias: caminar, subir y bajar escaleras, trabajar y especialmente realizar aquellos deportes que supongan pivotar sobre la rodilla.

El diagnóstico de las roturas de menisco se basa en la combinación de la exploración física realizada por el traumatólogo y las pruebas de imagen.

La exploración física trata de identificar los síntomas que presenta el paciente: dolor en la región interna o externa de la rodilla (dependiendo del menisco afectado) e inflamación (presencia de derrame, aumento de líquido dentro de la rodilla). Existen varias maniobras que permiten explorar el estado de los meniscos.

La prueba de imagen fundamental para el diagnóstico de la rotura de menisco es la Resonancia Magnética.

• Reposo relativo, usando eventualmente al principio muletas, y evitando la práctica deportiva que supuso la lesión.

• Hielo, bien cubierto y nunca directamente sobre la piel, para evitar quemaduras. Tiene efecto antiinflamatorio.

• Una rodillera elástica convencional o media de compresión normal, pueden ayudar a disminuir la inflamación.

• Elevación de la pierna afecta.

• Antiinflamatorios o analgésicos por vía oral, exclusivamente bajo prescripción de un médico.

• Infiltraciones de anestésico local y corticoide (antiinflamatorio potente) pueden ayudar a controlar el dolor e inflamación.

El tratamiento conservador puede estar indicado de entrada en cualquier paciente que haya sufrido una rotura de menisco, hasta la realización de la resonancia magnética y posterior valoración por un traumatólogo o cirujano especialista.

En algunos casos puede ser el tratamiento definitivo, fundamentalmente en aquellas roturas degenerativas de menisco que asocien ciertos grados de artrosis en la rodilla.

La artroscopia de rodilla es una de las cirugías más frecuentes de la medicina moderna y la operación más frecuente en Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Puede estar indicada en aquellos pacientes en los que fracasa el tratamiento conservador, esto es, que persista el dolor, la inflamación, la imposibilidad para flexionar o extender la rodilla, limitando todo ello las actividades normales como trabajar o realizar deporte.

Algunos pacientes pueden tener una indicación quirúrgica de entrada:

• Roturas en asa de cubo. Producen en ocasiones bloqueos muy mal tolerados.

• Roturas Longitudinales periféricas en zona con vascularización. Son susceptibles de cicatrizar, y si bien, pueden curar sin cirugía, también pueden empeorar y convertirse en un asa de cubo.

• Roturas de la raíz meniscal, por su tendencia a la artrosis precoz de rodilla si no se tratan.

• Roturas en deportistas que practiquen deportes de pivote sobre esa rodilla.

• Trabajadores que necesiten ponerse en cuclillas y deseen reincorporarse cuanto antes a su actividad laboral.

Durante la artroscopia de rodilla existen varias alternativas para tratar la rotura de menisco:

Meniscectomia parcial

Extirpar aquellos fragmentos de menisco rotos. Indicada cuando la rotura está en la parte central del menisco, zona blanca sin vascularización, pues apenas tiene capacidad de cicatrizar.

Sutura Meniscal

Indicada en las roturas de la parte periférica (zona roja) que si recibe vascularización y por lo tanto pueden cicatrizar. Se utilizan instrumentales específicamente diseñados para coser la rotura a través de las incisiones mínimas (portales) de la artroscopia.

Reanclaje meniscal

Indicado en las roturas de la raíz meniscal. Consiste en volver a anclar el menisco al hueso a través de túneles en la tibia y suturas apoyadas en pequeñas placas.