Traumatólogo especialista en Madrid
Infección de prótesis de cadera
Pequeño porcentaje de pacientes
¿Por qué se produce la infección y qué consecuencias tiene?
La prótesis total de cadera es uno de los procedimientos más frecuentes y exitosos de la Cirugía Ortopédica y Traumatología. Sin embargo, no está exenta de riesgos, y un porcentaje pequeño de pacientes (1%) pueden desarrollar una infección de prótesis de cadera después de la cirugía.
La infección de una prótesis de cadera está causada por bacterias habitualmente (menos frecuentemente por hongos), algunas de las cuales incluso viven en nuestra piel, estando controladas en condiciones normales por nuestro sistema inmune para evitar que nos provoquen enfermedades.
Sin embargo, dado que las prótesis están fabricadas de aleaciones de metales y plástico, a nuestro sistema inmune se le hace difícil atacar a las bacterias cuando éstas logran “vivir” en la prótesis (en un ambiente propicio para ellas llamado Biofilm, una membrana que las propias bacterias generan en la superficie de la prótesis).
Las consecuencias de una infección protésica de cadera incluyen el dolor que sufre el paciente desde el principio y, a largo plazo, que la prótesis acabe aflojándose (“soltándose” del hueso).
El Dr. David Sáez desarrolla su actividad como traumatólogo especialista en el tratamiento de la prótesis de cadera dolorosa en Madrid, concretamente en el Hospital Rey Juan Carlos de Móstoles.
Dr. David Sáez
Jefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Rey Juan Carlos
Infección de prótesis de cadera
Factores de riesgo, causas y clasificación
La infección de prótesis de cadera se ve favorecida por distintos factores de riesgo, la pueden causar diferentes gérmenes y suele clasificarse dentro de dos tipos principales dependiendo del momento en que tiene lugar.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo (que deben ser controlados previos a la cirugía) que favorecen que una prótesis de cadera se infecte son:
• Cualquier infección activa local (en la cadera) o sistémica que el paciente sufra en el momento de la operación (es una contraindicación absoluta).
• Inmunosupresión (nuestro sistema defensivo se encuentra debilitado): por el uso prolongado de medicamentos (corticoides), diabetes, enfermedades renales, VIH…
• Obesidad.
• Hipotiroidismo.
• Tabaco y alcoholismo.
• Enfermedades Reumatológicas: artritis reumatoide, psoriasis.
• Una higiene oral pobre.
Causas
Los gérmenes causantes de la infección de una prótesis de rodilla son capaces de entrar en nuestro organismo y llegar hasta la articulación por dos vías:
• A través de una herida en la piel, en este caso la herida de la operación.
• A través de la sangre desde un foco lejano: un germen de una infección dental o de una infección de orina alcanzan, viajando por el torrente sanguíneo, la prótesis de cadera
Las bacterias que con más frecuencia causan una infección protésica de cadera son los Estafilococos, existiendo varias familias responsables (Aureus, Epidermidis, Coagulasa Negativos…). Los Estreptococos, Enterococos y bacterias Gram – Negativas son gérmenes responsables en un menor porcentaje de casos.
Clasificación
Dependiendo del momento en que la infección de la prótesis de cadera se produce, se puede clasificar en:
Aguda
Se produce y se diagnostica en las primeras 3-6 semanas tras la operación de prótesis de cadera (ocasionalmente también se puede producir una infección aguda años después de la operación al llegar bacterias a la prótesis a través de la sangre, infección hematógena aguda). Habitualmente a las bacterias no les da tiempo a “colonizar” la prótesis (formar el Biofilm). Puede intentar curarse la infección con cirugía, pero conservando la prótesis.
Crónica
La prótesis lleva más de 3-6 semanas infectada (la infección aguda no se reconoció o no se curó, y ha cronificado). Las bacterias desarrollan una barrera en la superficie de la prótesis (Biofilm) que les permite aislarse de las defensas de nuestro organismo y de los antibióticos. Por este motivo, habitualmente se necesita cambiar la prótesis recubierta por ese Biofilm, por una nueva (en una o dos operaciones).
Traumatólogo especialista en infección de prótesis de cadera en Madrid
Siempre se presenta con dolor
Clínica de la infección de prótesis de cadera
El síntoma que siempre está presente en una prótesis de cadera infectada es el dolor, que habitualmente no mejora con el reposo, incluso pudiendo dificultar el descanso nocturno, dolor que va empeorando a lo largo del tiempo.
Otros signos o síntomas menos constantes son:
• Problemas en la herida. En el postoperatorio inmediato, cualquier manchado persistente por la herida quirúrgica mas allá de una semana tras la intervención debe ser valorado por su cirujano o un traumatólogo especialista en infección de prótesis de cadera. En infecciones crónicas puede aparecer una fístula, un orificio que abre en la piel un trayecto que comunica con la prótesis y por el que puede drenar líquido, en ocasiones pus.
• Inestabilidad. La infección debe considerarse en la evaluación de una prótesis de cadera que sufre luxaciones, esto es, que la cabeza del fémur se sale de la copa.
• Inflamación, enrojecimiento, aumento de temperatura en la región de la cicatriz.
• Fiebre, escalofríos, sudoración nocturna.
Atención en Hospital Rey Juan Carlos
Diferentes pruebas y análisis
Diagnóstico: clave para acertar con el tratamiento
El diagnóstico precoz de la infección protésica de cadera (y un tratamiento adecuado) aumentan las probabilidades de éxito. Debe sospecharse una prótesis de cadera infectada ante cualquier prótesis de cadera dolorosa.
Pruebas de Imagen
Las radiografías y el TAC son útiles para identificar el estado de la prótesis (si está anclada al hueso o aflojada por la infección) y el daño que la infección le ha hecho al hueso (defectos óseos). También son útiles para planificar una eventual nueva cirugía.
Analítica de Sangre
Determinados valores en una analítica de sangre se ven alterados si el paciente tiene una prótesis de cadera infectada, como por ejemplo los leucocitos (glóbulos blancos), la proteína C-Reactiva, la VSG o la IL -6. Si se encuentran elevados no son diagnósticos de infeccion (pueden estar alterados por la edad u otras patologías), aunque aumentan la sospecha. Por el contrario, si son normales, no descartan una infección, pero es altamente improbable que la prótesis de cadera esté infectada.
Análisis del liquido articular
Se debe realizar siempre en el proceso diagnóstico de una prótesis de cadera dolorosa, y ante cualquier sospecha de infección. Dado que la cadera es una articulación profunda, para asegurarnos de que el líquido es extraído cercano a la prótesis, se realiza bajo control de alguna prueba de imagen (ecografía). Incluye:
Análisis de la composición del líquido
Número de leucocitos (estarán aumentados en caso de infección) y glucosa (estará disminuida en caso de infección, las bacterias la consumen).
Cultivo
Se trata de identificar si hay bacterias en el líquido de la articulación. En ocasiones también se pueden usar técnicas para identificar ADN de la bacteria (reacción en cadena de la polimerasa).
Otros tests
Alfa-defensina, leucocito esterasa.
Análisis de muestras obtenidas durante la cirugía
En muchas ocasiones las más valiosas para establecer el diagnóstico de infección de prótesis de cadera:
Cultivo del líquido articular
Cultivo de muestras de tejido profundas
Por ejemplo, de tejido obtenido entre la prótesis y el hueso. En ocasiones se puede hacer un análisis histológico (al microscopio).
Sonicación de la prótesis de cadera
La prótesis retirada al paciente es sometida a ondas de choque, cultivándose el tejido que se desprende del implante. El Servicio de Microbiología de la Fundación Jiménez Díaz en Madrid utiliza de manera sistemática esta novedosa técnica.
Abordaje adaptado a cada paciente
Existen varias alternativas
Tratamiento de la infección de prótesis de cadera
El tratamiento de una infección protésica de cadera es multidisciplinar e incluye:
• Microbiólogos que nos ayuden a identificar el germen responsable de la infección y qué antibióticos son útiles para tratarla.
• Especialistas en Medicina Interna que controlen los tratamientos antibióticos y la posible afectación sistémica de la infección.
• Traumatólogo especialista en infección de prótesis de cadera, familiarizado con las diversas técnicas quirúrgicas posibles.
Existen varias opciones terapéuticas, útiles cada una de ellas únicamente en un determinado tipo de infección de prótesis de cadera, motivo por el que deben ser elegidos y llevados a cabo por grupos especializados en el tratamiento de la prótesis de cadera infectada.
Los objetivos en cualquier caso deben ser el control y erradicación de la infección, eliminar el dolor y recuperar la funcionalidad de la cadera que permita al paciente volver a desempeñar las actividades básicas de su vida diaria.
Las alternativas para el tratamiento de una prótesis de cadera infectada son:
Supresión Antibiótica
Administración de antibióticos sin cirugía. Reservada únicamente para pacientes que por otras causas no estén en condiciones médicas de someterse a una intervención de limpieza o cambio de prótesis. El objetivo no es curar la infección, sino mantenerla a raya. El tipo y duración del tratamiento depende del germen aislado en el líquido aspirado de la cadera.
Desbridamiento y cambio de polietileno (DAIR)
Cirugía cuyo objetivo es la limpieza abundante de la articulación, eliminación de todos los tejidos infectados y cambio de la pieza de plástico que actúa de espaciador entre las piezas metálicas de la prótesis (polietileno) y de la cabeza.
Está indicada en infecciones agudas y va seguida de un tratamiento antibiótico (dirigido al germen identificado en los cultivos de las muestras obtenidas en el quirófano) durante unas 6 a 12 semanas.
Recambio en un tiempo
En esta operación la prótesis infectada es retirada, la articulación es desbridada (se eliminan todos los tejidos infectados), lavada abundantemente y una nueva prótesis de cadera (habitualmente más compleja, prótesis de revisión) es colocada en la misma cirugía pudiendo en ocasiones usarse cemento de uso médico cargado de antibióticos.
Está indicada cuando conocemos el germen responsable de la infección antes de la cirugía y es poco virulento, el paciente tiene unas defensas sanas y la piel y partes blandas de la cadera están en buen estado.
Siendo estricto en la elección del caso tiene tasas de éxito elevadas.
Recambio en dos tiempos
El proceso de cambio de prótesis de cadera se realiza en 2 cirugías espaciadas unas 6 u 8 semanas:
• En la primera operación se retira la prótesis de cadera infectada y se realiza un lavado y desbridamiento de la articulación eliminando los tejidos infectados. Tanto la prótesis como otras muestras son enviadas a analizar, para conocer (si no se ha identificado previamente) el germen responsable de la infección.
• Se coloca dentro de la cadera un molde de cemento con antibióticos (espaciador) que desempeña la función de la prótesis. Los antibióticos impregnan localmente la articulación y ayudan a controlar la infección.
• Se administran antibióticos dirigidos a la bacteria durante unas 6 – 8 semanas por vía oral o intravenosa.
• Cuando se comprueba que la infección está erradicada (mediante análisis de sangre y eventualmente del líquido de la cadera previa aspiración) se procede, en una segunda intervención, a colocar una nueva prótesis (habitualmente más compleja, prótesis de revisión) pudiéndose usar cemento mezclado con antibióticos, retirándose el espaciador.
El recambio en dos tiempos está indicado cuando desconocemos el germen causante de la infección, si éste es virulento, cuando la piel y partes blandas no están en buen estado y siempre que tengamos dudas de que un recambio en un tiempo pueda tener éxito.
Siendo estricto en la elección del caso y riguroso en su desempeño, tiene elevadas probabilidades de éxito.
Artroplastia de Resección
Procedimiento reservado para aquellas infecciones que no se puedan controlar con los tratamientos descritos previamente o si el paciente no está en condiciones (por enfermedades de base) de asumir más cirugías de revisión.
Consiste en retirar la prótesis de cadera, desbridar y lavar abundantemente la articulación dejando la cadera sin prótesis. Al no haber implante metálico en el que vivan las bacterias, el control de la infección suele ser más sencillo. La extremidad afecta queda acortada (requiriendo del uso de un alza), siendo posible caminar (con dificultad) usando dos muletas.
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El Dr. David Sáez, como traumatólogo experto en rodilla y cadera, atiende a sus pacientes en el Hospital Público Rey Juan Carlos de Móstoles, Madrid.
Contacto / Citas
Hospital Rey Juan Carlos
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Medidas para reducir el riesgo de infección
Prevención
Existen múltiples medidas, de eficacia probada, que se realizan sistemáticamente en todos los pacientes que van a operarse de una prótesis de cadera, para minimizar el riesgo de infección:
• Administración de antibióticos inmediatamente antes y después de la cirugía.
• Lavado de la cadera (y del resto del cuerpo) antes de la operación con sustancias desinfectantes (Clorhexidina).
• Medidas de esterilización del instrumental quirúrgico y trabajo en quirófanos con flujo laminar.
• En ocasiones pueden prescribirse antibióticos antes de un procedimiento odontológico (dental) para evitar la infección de la prótesis de cadera del paciente.
• Tiempo quirúrgico corto: la eficiencia en la cirugía de la prótesis de cadera por parte de un traumatólogo experto disminuye el riesgo de infección al limitar el tiempo en que la articulación está expuesta.
¿Necesita ayuda?
Más de 12 años de experiencia en el tratamiento de lesiones complejas de cadera y rodilla
Pacientes / año
Dr. David Sáez Martínez
Cirujano Ortopédico y Traumatólogo
Jefe de servicio en el Hospital Rey Juan Carlos de Móstoles, Madrid
Co-director curso de Cirugía de Rodilla Compleja
Organizado bianualmente, también enmarcado dentro del plan formativo del la Fundación Jiménez Diaz
Experto en Gestión Sanitaria
Dirección Clínica, Médica y Asistencial
Especialidades
Patologías – Cirugías
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